{!! Form::label('namapuskesmas', 'Nama Kelurahan', ['class'=>'col-md-2 control-label']) !!}

{!! Form::text('namakelurahan', null, ['class'=>'form-control']) !!} {!! $errors->first('namakelurahan', '

:message

') !!}

{!! Form::label('kodekelurahan', 'Kode Kelurahan', ['class'=>'col-md-2 control-label']) !!}

{!! Form::text('kodekelurahan', null, ['class'=>'form-control', 'onkeypress'=>'return event.charCode >= 48 && event.charCode <= 57', 'maxlength'=>3,'id'=>'kodekelurahan']) !!} {!! $errors->first('kodekelurahan', '

:message

') !!}

{!! Form::label('idprovinsi', 'Provinsi', ['class'=>'col-md-2 control-label']) !!}

{!! Form::select('idprovinsi',$list_provinsi, null, ['class'=>'form-control','placeholder'=>'Pilih Provinsi']) !!} {!! $errors->first('idprovinsi', '

:message

') !!}

{!! Form::label('idkabupaten', 'Kabupaten-Kota', ['class'=>'col-md-2 control-label']) !!}

{!! Form::select('idkabupaten',$list_kabupaten, null, ['class'=>'form-control','placeholder'=>'Pilih Kabupaten/Kota']) !!} {!! $errors->first('idkabupaten', '

:message

') !!}

{!! Form::label('idkecamatan', 'Kecamatan', ['class'=>'col-md-2 control-label']) !!}

{!! Form::select('idkecamatan', $list_kecamatan, null,['class'=>'form-control','placeholder'=>'Pilih Kecamatan']) !!} {!! $errors->first('idkecamatan', '

:message

') !!}

{!! Form::label('jumlahkk', 'Jumlah KK', ['class'=>'col-md-2 control-label']) !!}

{!! Form::text('jumlahkk', null, ['class'=>'form-control','id'=>'jumlahkk']) !!} {!! $errors->first('jumlahkk', '

:message

') !!}

{!! Form::label('jumlahpria', 'Jumlah Pria', ['class'=>'col-md-2 control-label']) !!}

{!! Form::text('jumlahpria', null, ['class'=>'form-control','id'=>'jumlahpria']) !!} {!! $errors->first('jumlahpria', '

:message

') !!}

{!! Form::label('jumlahwanita', 'Jumlah Wanita', ['class'=>'col-md-2 control-label']) !!}

{!! Form::text('jumlahwanita', null, ['class'=>'form-control','id'=>'jumlahwanita']) !!} {!! $errors->first('jumlahwanita', '

:message

') !!}